手术/操作依据充分性审核

概述

给定结构化病案 record 和待审核手术/操作列表，本技能从手术/操作依据充分性规则库读取指南，核对病历文书证据，输出手术/操作依据是否充分。

本技能会：

• 从 surgery_sufficiency_guidelines 读取手术/操作依据充分性审核指南。
• 按手术/操作 role 区分主要手术和其他手术，分别匹配指南适用范围。
• 优先按用户提供的 surgeries 候选列表审核；未提供时，默认审核 record.surgery.primarySurgery 和 record.surgery.otherSurgeries 中的全部手术/操作。
• 调用 skill 内置的 review_surgery_sufficiency_record function 完成审核。
• 通过 scripts/run.py 提供统一 CLI 入口；不转发、不调用当前项目已有 API 服务，也不导入当前项目 app.* 模块。

数据安全、隐私与伦理声明

• 最小必要原则：仅处理审核所需的病案文书、手术/操作编码和名称。
• 严格脱敏：调用方应在传入前完成姓名、证件号、手机号、详细地址等可识别身份信息的脱敏。
• 不做本地持久化：本技能不把请求体、中间结果或审核结果写入本地文件或数据库。
• 数据库用途：数据库仅用于读取手术/操作依据充分性规则库。
• 模型调用说明：默认使用内部医疗大模型生成依据充分性判断；鉴权 appkey 必须由调用方传入。如需完全离线规则回退，可传 use_llm=false。
• 医疗边界：输出为医保编码审核辅助信息，不构成医疗诊断或治疗建议。

输入格式

统一入口支持 pdf/doc/docx/xls/xlsx/csv/txt/json。JSON 可为结构化病案；其他格式会先预处理为一份完整病历文书。未显式传入 surgeries 时，会自动审核结构化病案中的主手术/操作和全部其他手术/操作；普通病历文件需要通过参数传入待审核手术/操作列表。

{
  "record": {
    "hospitalId": "988",
    "serialNum": "0001861856",
    "docs": [
      {
        "docName": "手术记录",
        "fileName": "手术记录",
        "docClassName": "手术记录",
        "content": "..."
      }
    ],
    "surgery": {
      "primarySurgery": {"name": "阑尾切除术", "code": "47.0101"},
      "otherSurgeries": []
    }
  },
  "surgeries": [
    {"role": "primary", "code": "47.0101", "name": "阑尾切除术"}
  ],
  "appkey": "由平台分配的鉴权 key",
  "model": "",
  "use_llm": true
}

字段说明：

• record：必填。结构化病案 JSON。
• surgeries：可选。待审核手术/操作候选数组；每项包含 role、code、name。
• role：primary 表示主要手术/操作；其他值按其他手术/操作处理。
• appkey：必填。内部医疗大模型鉴权 key，由平台分配；调用时使用 Bearer 鉴权。
• model：可选。内部医疗大模型名称，默认 u1-insuremed。
• use_llm：可选，默认 true。传 false 时不调用模型，仅使用本地回退审核逻辑。

审核规则

• 候选优先：只审核输入候选或病案首页中已有手术/操作，不自由生成候选列表外的名称或编码。
• 实施证据优先：依据充分必须来自手术记录、麻醉记录、术后首次病程记录、出院记录等文书明确支持；不能把病案首页手术列表本身当作充分实施依据。
• 主要手术边界：主要手术/操作应与本次住院主要治疗目的、资源消耗或 DRG 分组核心操作一致；仅有附带操作或低资源操作时不能自动作为主要手术。
• 其他手术边界：其他手术/操作应有明确实施记录、部位、术式或服务内容；仅医嘱、计划、术前讨论或取消操作不构成充分依据。
• 父类/子类边界：父类术式证据不能自动证明子类入路、部位、器械、范围、材料或复杂程度成立；缺少细分证据时输出 待人工复核 或 依据不充分。
• 组套项目边界：组套名称不能自动拆成多个操作；一项操作也不能自动扩展为组套，除非文书逐项明确记录。
• 一对一/一对多边界：候选只支持一个明确操作时，不推断相关附加操作；多个候选共享同一证据时，应分别核对是否均有实施记录。
• 模糊保守：字面相似但核心用途不同、仅见“拟行/计划/取消”、耗材用途不明或服务对象不明时，不应判为依据充分。
• DRG 边界：涉及 DRG 分组、手术级别或严重/一般合并症并发症边界时，必须由病历明确支持；不能用模型常识自动升级。

快速开始

# JSON 结构化病历；未显式传入候选时审核主手术和全部其他手术
python3 doctor/icd-drg/surgery-sufficiency-review/scripts/run.py \
  --input doctor/icd-drg/surgery-sufficiency-review/example/10110_48738508.json \
  --appkey \x3Cyour-appkey> \
  --no-llm

# TXT/PDF 等普通病历文件；必须传入待审核手术/操作，可重复传入主手术和其他手术
python3 doctor/icd-drg/surgery-sufficiency-review/scripts/run.py \
  --input /path/to/record.txt \
  --appkey \x3Cyour-appkey> \
  --surgery 'primary|32.4100x002|胸腔镜下肺叶切除术' \
  --surgery 'other|34.5100x001|胸腔镜下胸腔粘连松解术' \
  --save-prepared

参数说明

• --input PATH：必填。结构化病案 JSON，或包含 record 的请求体 JSON。
• --input-type auto|pdf|doc|docx|xls|xlsx|csv|txt|json：输入类型，默认 auto。
• --sheet STRING：读取 Excel 时指定 sheet（可选）。
• --encoding STRING：txt/csv 编码，默认 utf-8。
• --surgery STRING：待审核手术/操作，格式 role|code|name 或 code|name；可重复。
• --surgeries-json STRING：待审核手术/操作 JSON 字符串或文件路径。
• 普通 txt/pdf/doc/docx/xls/xlsx/csv 文件不会自动知道待审核手术/操作，必须传 --surgery 或 --surgeries-json。
• --appkey STRING：必填。内部医疗大模型鉴权 key，由平台分配；调用时使用 Bearer 鉴权。
• --base URL：内部大模型 base URL，默认 https://maas-api.hivoice.cn/v1。
• --model STRING：模型名称，默认 u1-insuremed。
• --timeout SECONDS：HTTP 超时秒数；0 表示一直等待，默认 0。
• --no-llm：可选。禁用 LLM，仅使用本地回退逻辑。
• --output-json PATH：可选。保存响应 JSON；同时传 --output 时优先使用该参数。
• --output PATH：可选。兼容旧调用方式，等同于 --output-json。
• --save-prepared：可选。保存预处理后的病历文本到 doctor/icd-drg/runs/surgery-sufficiency-review/ 或输出文件所在目录；路径提示输出到 stderr。

输出约定

CLI 只输出 JSON，不输出 Markdown、序号或额外提示语。响应结构：

{
  "final_decision": "依据充分",
  "reasoning": "47.0101 阑尾切除术：依据充分。病历文书存在可支撑该手术/操作的明确实施依据。"
}

final_decision 只能为 依据充分、依据不充分、待人工复核。reasoning 只写面向用户的简洁依据，不展示内部 chain-of-thought。

示例

• 正例：候选 47.0101 阑尾切除术，手术记录明确记载已实施阑尾切除术，可输出 依据充分。
• 正例：候选其他操作在手术记录或术后病程中有明确实施记录、部位和目的，可输出 依据充分。
• 多项审核例：结构化病案包含 primarySurgery 和多个 otherSurgeries 时，未传 --surgery 也会审核主手术和全部其他手术；普通文件需用多个 --surgery 显式列出。
• 边界例：文书只记载父类术式，未明确候选子类所需入路、部位、器械或范围，应输出 待人工复核。
• 不应匹配例：仅病案首页手术列表出现候选名称，正文无手术记录、术后记录或实施证据，不应直接判为依据充分。

依赖

运行环境

• Python 3.11+
• psycopg[binary] 或 psycopg2

外部服务

• PostgreSQL：读取 surgery_sufficiency_guidelines
• 内部医疗大模型：https://maas-api.hivoice.cn/v1/chat/completions

测试命令

从 skills 根目录执行：

python3 self_tests/med-icd-drg-review/self_test_icd_drg_review.py

备注

• 数据库连接配置硬编码在 scripts/surgery_sufficiency_review.py 的 HARDCODED_DATABASE。
• scripts/run.py 是唯一对外入口，复用 scripts/surgery_sufficiency_review.py 的核心审核逻辑。
• LLM 鉴权 appkey 由用户在调用时传入，脚本不硬编码。
• 发布目录只保留 SKILL.md、_meta.json、scripts/；示例输入、运行输出、自测脚本放在 skill 包外。