诊断依据充分性审核

概述

给定结构化病案 record 和待审核诊断列表，本技能从诊断依据充分性规则库读取指南，核对病历文书证据，输出诊断依据是否充分。

本技能会：

• 从 diagnosis_sufficiency_guidelines 读取诊断依据充分性审核指南。
• 按诊断 role 区分主诊断和其他诊断，分别匹配指南适用范围。
• 优先按用户提供的 diagnoses 候选列表审核；未提供时，默认审核 record.diagnosis.primaryDiagnosis 和 record.diagnosis.otherDiagnoses 中的全部诊断。
• 调用 skill 内置的 review_diagnosis_sufficiency_record function 完成审核。
• 通过 scripts/run.py 提供统一 CLI 入口；不转发、不调用当前项目已有 API 服务，也不导入当前项目 app.* 模块。

数据安全、隐私与伦理声明

• 最小必要原则：仅处理审核所需的病案文书、诊断编码和诊断名称。
• 严格脱敏：调用方应在传入前完成姓名、证件号、手机号、详细地址等可识别身份信息的脱敏。
• 不做本地持久化：本技能不把请求体、中间结果或审核结果写入本地文件或数据库。
• 数据库用途：数据库仅用于读取诊断依据充分性规则库。
• 模型调用说明：默认使用内部医疗大模型生成依据充分性判断；鉴权 appkey 必须由调用方传入。如需完全离线规则回退，可传 use_llm=false。
• 医疗边界：输出为医保编码审核辅助信息，不构成医疗诊断或治疗建议。

输入格式

统一入口支持 pdf/doc/docx/xls/xlsx/csv/txt/json。JSON 可为结构化病案；其他格式会先预处理为一份完整病历文书。未显式传入 diagnoses 时，会自动审核结构化病案中的主诊断和全部其他诊断；普通病历文件需要通过参数传入待审核诊断列表。

{
  "record": {
    "hospitalId": "988",
    "serialNum": "0001092574",
    "docs": [
      {
        "docName": "首次病程记录",
        "fileName": "首次病程记录",
        "docClassName": "首次病程记录",
        "content": "..."
      }
    ],
    "diagnosis": {
      "primaryDiagnosis": {"name": "2型糖尿病", "code": "E11.901"},
      "otherDiagnoses": []
    }
  },
  "diagnoses": [
    {"role": "primary", "code": "E11.901", "name": "2型糖尿病"}
  ],
  "appkey": "由平台分配的鉴权 key",
  "model": "",
  "use_llm": true
}

字段说明：

• record：必填。结构化病案 JSON。
• diagnoses：可选。待审核诊断候选数组；每项包含 role、code、name。
• role：primary 表示主诊断；其他值按其他诊断处理。
• appkey：必填。内部医疗大模型鉴权 key，由平台分配；调用时使用 Bearer 鉴权。
• model：可选。内部医疗大模型名称，默认 u1-insuremed。
• use_llm：可选，默认 true。传 false 时不调用模型，仅使用本地回退审核逻辑。

审核规则

• 候选优先：只审核输入候选或病案首页中已有诊断，不自由生成候选列表外的诊断名称或编码。
• 证据优先：依据充分必须来自病程、出院记录、检查检验、治疗经过等病历文书明确支持；不能把病案首页诊断列表本身当作充分临床依据。
• 主诊断边界：主诊断应体现本次住院主要诊疗原因、主要资源消耗或核心治疗目标；仅有既往史、伴随疾病或偶然检出，不能自动视为主诊断依据充分。
• 其他诊断边界：其他诊断应有明确并存、影响检查治疗、用药、护理、病情评估或资源消耗的证据；仅名称出现时需保守。
• 父类/子类边界：父类诊断证据不能自动证明子类分型、并发症、部位、病因成立；缺少细分证据时输出 待人工复核 或 依据不充分。
• 同义词/简称边界：仅当简称、同义词与候选诊断在医学内涵和编码归类上明确一致时可作为证据。
• 模糊保守：疑似、待排、排除、术前诊断未证实、既往史、家族史、患者自述未被医生确认等，不应直接判为依据充分。
• DRG/CC 边界：严重合并症或并发症、一般合并症或并发症、无合并症或并发症的边界必须由病历明确支持；不能用模型常识或编码父类自动升级。

快速开始

# JSON 结构化病历；未显式传入候选时审核主诊断和全部其他诊断
python3 doctor/icd-drg/diagnosis-sufficiency-review/scripts/run.py \
  --input doctor/icd-drg/diagnosis-sufficiency-review/example/10109_A5204171_1.json \
  --appkey \x3Cyour-appkey> \
  --no-llm

# TXT/PDF 等普通病历文件；必须传入待审核诊断，可重复传入主诊断和其他诊断
python3 doctor/icd-drg/diagnosis-sufficiency-review/scripts/run.py \
  --input /path/to/record.txt \
  --appkey \x3Cyour-appkey> \
  --diagnosis 'primary|E11.901|2型糖尿病' \
  --diagnosis 'other|I10.x00|高血压' \
  --save-prepared

参数说明

• --input PATH：必填。结构化病案 JSON，或包含 record 的请求体 JSON。
• --input-type auto|pdf|doc|docx|xls|xlsx|csv|txt|json：输入类型，默认 auto。
• --sheet STRING：读取 Excel 时指定 sheet（可选）。
• --encoding STRING：txt/csv 编码，默认 utf-8。
• --diagnosis STRING：待审核诊断，格式 role|code|name 或 code|name；可重复。
• --diagnoses-json STRING：待审核诊断 JSON 字符串或文件路径。
• 普通 txt/pdf/doc/docx/xls/xlsx/csv 文件不会自动知道待审核诊断，必须传 --diagnosis 或 --diagnoses-json。
• --appkey STRING：必填。内部医疗大模型鉴权 key，由平台分配；调用时使用 Bearer 鉴权。
• --base URL：内部大模型 base URL，默认 https://maas-api.hivoice.cn/v1。
• --model STRING：模型名称，默认 u1-insuremed。
• --timeout SECONDS：HTTP 超时秒数；0 表示一直等待，默认 0。
• --no-llm：可选。禁用 LLM，仅使用本地回退逻辑。
• --output-json PATH：可选。保存响应 JSON；同时传 --output 时优先使用该参数。
• --output PATH：可选。兼容旧调用方式，等同于 --output-json。
• --save-prepared：可选。保存预处理后的病历文本到 doctor/icd-drg/runs/diagnosis-sufficiency-review/ 或输出文件所在目录；路径提示输出到 stderr。

输出约定

CLI 只输出 JSON，不输出 Markdown、序号或额外提示语。响应结构：

{
  "final_decision": "依据充分",
  "reasoning": "E11.901 2型糖尿病：依据充分。病历文书存在可支撑该诊断的明确临床依据。"
}

final_decision 只能为 依据充分、依据不充分、待人工复核。reasoning 只写面向用户的简洁依据，不展示内部 chain-of-thought。

示例

• 正例：候选主诊断 E11.901 2型糖尿病，病程记录、检验结果和治疗经过均支持本次住院围绕糖尿病诊疗，可输出 依据充分。
• 正例：候选其他诊断有明确检查结果、用药或治疗调整，且影响本次诊疗，可输出 依据充分。
• 多项审核例：结构化病案包含 primaryDiagnosis 和多个 otherDiagnoses 时，未传 --diagnosis 也会审核主诊断和全部其他诊断；普通文件需用多个 --diagnosis 显式列出。
• 边界例：文书只支持糖尿病父类诊断，未明确候选子类所需并发症或分型，应输出 待人工复核。
• 不应匹配例：仅病案首页诊断列表出现候选名称，正文无症状、检查、治疗或病程依据，不应直接判为依据充分。

依赖

运行环境

• Python 3.11+
• psycopg[binary] 或 psycopg2

外部服务

• PostgreSQL：读取 diagnosis_sufficiency_guidelines
• 内部医疗大模型：https://maas-api.hivoice.cn/v1/chat/completions

测试命令

从 skills 根目录执行：

python3 self_tests/med-icd-drg-review/self_test_icd_drg_review.py

备注

• 数据库连接配置硬编码在 scripts/diagnosis_sufficiency_review.py 的 HARDCODED_DATABASE。
• scripts/run.py 是唯一对外入口，复用 scripts/diagnosis_sufficiency_review.py 的核心审核逻辑。
• LLM 鉴权 appkey 由用户在调用时传入，脚本不硬编码。
• 发布目录只保留 SKILL.md、_meta.json、scripts/；示例输入、运行输出、自测脚本放在 skill 包外。